理學檢查是建立醫病關係的必要儀式
的確~ 當你很自信地在病人身上敲敲打打, 病人會開始嘗試相信你!
但是…如果你只是隨意PE, 病人就會聞到蒙古味道……
———————————————————————————————-
某日心得:
1.女大生一定要人肉出來道歉~ 氣!
2.只要病人縫傷口要打LOCAL全部通通簽名. 因為會猝死!
3.柴醫師我好漢一條命,存款不到100萬, 如果告我……判賠…只能以死謝志! 謝謝!
———————————————————————————————-
新玩意兒? 泡了伏特加的衛生棉條!!!
consciousness change 記得驗酒精濃度阿!!
———————————————————————————————-
突然覺得: 健保應該要設一個條款:
因為喝酒而生病的人,不可以使用健保!!全部醫療需要自費！！！！！！
突然覺得: 健保應該要設一個條款: 因為喝酒而生病的人,不可以使用健保!!全部醫療需要自費！！！！！！
———————————————————————————————-
2011.01.27
一個人上內科一二級+外科一級病人,真的是太要命了……
轉院來的也真的謝謝你們轉病人來, 這麼相信我們家…
AMI轉院來要作PCI的不知何幾
on endo待ICU沒床來我們家等床的不知何幾
今天還有從別人家 ICU 轉到我們這的……
外加上
肺炎呼吸衰竭的不知何幾
三小時內中風的不知何幾
腎衰竭的不知何幾
syncope更不知何幾…..
更重要的是…這些還……常常一起來……
A流重症
COPD +AE CO2 90
Aspiration pneumonia
AIDS + PJP pneumonia 也來…
真的是甚麼都有…
一個人要開order.找人收住院.打CVC. on NG. 單導 on Foley.
扶阿伯下床上廁所. 挖大便. 搓鼻孔
真的是太要命了. history 都亂問.PE根本都亂作
好歹分一個intern給我吧……
喔no…一個clerk也好……
ALOKA放了一台新的Echo機試用,這三天只有機會摸到一次…..
真的要感謝我們家護士小姐們的強大
他們都在我還沒開口 (也還來不及開口) 前就把血通通抽好
該吸的藥. 該掐的水 通通掛了上去
管他有沒有發燒.通通送我兩套b/c + ABG
前幾天忘記在哪裡看到的文章
談到的就是pre-physician order treatment (JAMA ?)
似乎可以降低病人在急診stasis及增加預後
也要感謝各科會診醫師的幫忙阿
謝謝你們收病人住院
代替病人感謝你們
感謝大家阿~~全台灣的急診醫護同仁你們都辛苦啦!
阿柴醫師明天休工一天~ 後天繼續為大家打拼!
———————————————————————————————-
血管神經－耳鳴暈眩原來循環不良引發
自打嘴巴文: 又說循環不良是central type, 又說central type 會有neurologic sign, 阿經你診所治療” 已無大礙” , 我怎麼從來沒看過brain stem / cellebelum infarction的病人頭暈兩三天會好的~ central type 就是中風了咩!
馬的循利寧賣藥作新聞也要作認真一點好嗎,最後一句最好笑: 選擇知名藥廠才安全….噗~
———————————————————————————————-
無病史 心臟病發反易死亡
國然跟我預測的一樣…這種一定會上新聞
懷疑的是, 記者是有一組專門在看醫學期刊嗎?
JAMA才剛出, 新聞就來了?! 真的好厲害!
———————————————————————————————-
今日令人腿軟CXR再一張~
Difficult airway–> 先call ENT (確認 lesion below vocal cord)+麻醉科
麻醉科沒把握–>找TES + CVS + CS:
計畫是: if oral on 不上,做氣切; 氣切進不去–> 接ECMO+ CS 開刀
好加在病人吸藥打steroid就好多了…但是以後還是會有問題,遲早得面對阿…..
———————————————————————————————-
胃痛腸胃炎的20妹妹走下救護車,跟檢傷說胃痛,疼痛指數8分~
級數瞬間衝上二級!
於是病人”走進”重症區跟躺著喘的阿伯一起看病……
這是跟山難的時候要說我是經理或是董事長一樣的道理嗎?
還是香蕉你的芭樂誰想出來triage要把pain score放進來?
來我們用paper說明: 疼痛跟疾病嚴重度不一定成正比
胸痛嚴重度與AMI有關嗎?
———————————————————————————————-
專科護理師執業範圍
NP必知、 醫師也必知，只是…
如果急診傷口都要醫師自己縫、NG都要醫生自己放…我要NP幹嘛……
所以如果NP可以幫忙看病人、身體檢查、開檢驗單…
那我就去縫傷口、NP坐在診療檯看病人囉?
———————————————————————————————-
2011.11.09本日discussion cases
1.在echo 與CT上看起來都像subserosa myoma with bleeding 的case其實是ectopic pregnancy
2.psychi病人說她沒有懷孕,於是腹痛可是照了KUB–>好大一個baby……
3.CT showed large lower abdomen abscess, 可是不確定是uterine or rectum來了, 20分鐘後加做一次CT,讓oral contrast 流到rectum去確認lesion–>pyometra with rupture and with fistula to rectum
4. pyometra with rupture and gas forming abscess in the peritoneum –>不是腹內有游離空氣就一定是腸子破掉喔! 刁主任comment: 寫pneumoperitoneum就好,不要寫hollow organ perforation.
5.足齡孕婦, 發燒腹痛到診所,診所CS之後轉送大醫院,CT showed ruptured appendicitis. 剛生產後的CT 很少人看過!
———————————————————————————————-
有沒有上腹痛八小時之後轉移到右下腹,其實是盲腸炎,而讓月月鳥去鞠躬哈腰道歉的八卦?
———————————————————————————————-
別人在算一節多少錢,我在這裡算NNT (Number needed to be treated)…
話說…醫美診所所有治療的NNT我想應該都是1-2之間！！！絕對有逼近1吧!
———————————————————————————————
Echo幫助,病人來診5min診斷 DVT–>接著診斷 pulmonary embolism就出來了~
好想要 echo recorder and collar doppler 呀！
( 只是被當作CHF 收上去實在沒辦法……病房躺一天後還是下ICU)
———————————————————————————————
醫療糾紛不斷 台灣醫生「犯罪率」世界第一
想起今天OHCA家屬不能決定要不要插管的場景,還是有同意書再on endo好了~
免得我被家屬亂刀揮砍……哀……
———————————————————————————————
最新評論