Anatomy of Zeno’s life
闌尾 = appendix, 闌尾發炎叫作 appendicitis
盲腸 = cecum , 那盲腸發炎叫作 cecumditis???
no…no…no…
叫作 cecitis
真難…噗！
有一個比較特別的情形稱為typhlitis / Necrotizing enterocolitis
typhlitis是一種威脅到生命的疾病
通常發生在免疫不全的病人
所以又稱為neutropenic enterocolitis
真正的機轉不明，通常是polymicrobial感染
會造成腸壁的壞死、菌血症
發生的情節通常是打完化療10~14天後
< 發燒+ANC <500mic + RLQ pain >
繼續閱讀 ‘盲腸炎 / 闌尾炎 傻傻分不清’
Ranson’s criteria，你.記得起來嗎？
<來院時>
老 (age >55)
白 (WBC>16000)
糖 (sugar>200)
O (GOT>250)
L (LDH>350)
<48小時後>
CT (HCT decrease >10%)
guide (Ca<8)
減 (Be >4)
羊 (PaO2<60)
水 (Water sequestation >6L)
呦~ (BUN increase >5)
CVC line 還有PICC line 都放太淺了
<oncall-radiology>這裡有10題考題
來考考試吧
唉呀…一不小心就100分了！！
喂~重點不是100分
重點是病人有沒有獲得應該有的治療！！！！！！
這些血尿的病人被抓去作”喝+打”contrast A+P CT
結果發現appen似乎都比正常的size大了一些
可卻都不是appendicitis
參考看看
<原始文章>連結
針對fig 3文章裡有特別說明，充滿fluid的appendix通常很少見
尤其是>2.0cm都有水的深度更少見
如果是這種情形，文章裡建議除了抽血之外，開刀可能還是必須的評估方式！
肺撕裂傷 (Pulmonary laceration)分為四種
type 1~3可以從CT上看到
type 4要autopsy才看的到
參考看看下圖
Pulmonary laceration & air around pulmonary vein
<原始文章>初處
在看了無數張看不懂的A+P CT之後
這篇文章著對急診醫師實有所幫助
可以讓我們知道後腹腔的分隔
對病灶的位置有所了解
放上來參考
Interfascial plane of the retroperitoneum
< 原始文章連結 > 裡頭有很多舉例，值得一看！
無獨有偶
本期NEJM也刊登了Gallstone ileus的個案
和eMedicine的這篇文章<線索的串連>相呼應
不過NEJM這期病人一開始的KUB
實在是跟病人作UGI-barium meal 扯不上關係
(為什麼沒有切CT？因為renal failure嗎？Barium meal的角色？)
History taking 和lab test也沒有太直接的關聯性
(沒有任何病史的病人來診主訴上腹脹嘔吐
PE沒啥特別
lab test: BUN / Cr = 115 / 5.9, WBC = 13600 /cubic millimeter, seg=86%)
還是單純看片子就好
其實不太了解為什麼這個時候NEJM把這個題目拿出來review
文章的內容其實沒啥新意
都是老生常談
頂多就是多了一個CHF 分類比較的表格
還有一張詳細的流程圖罷了
底下這張圖是文章的內容大綱
繼續閱讀 ‘Systolic herat failure’
<eMedicine原始網頁>
75歲阿伯有COPD、CAD、反覆氣胸的病史
最近他剛剛開完CABG開始新的人生
沒想到來急診前幾天又開始喘起來
被送進來時喘的要命而且情緒很激動
阿伯仍然可以說話、一個字一個字的說
他還說左胸會痛
PE：TPR：no fever / 140 / 40, BP= 170 / 100mmHg SpO2=60%
HEENT：agitated、no tracheal deviation
Chest：no breath sound at left side、no friction rup、右肺是正常的
Abdomen：soft, non tender
Extremities：mild cyanosis
真是要命、看起來氣胸是八九不離十
可是又不能保證一定沒有AMI或是dissection
還能說話 (Airway patent)
氧氣濃度帶上Non-breathing還有90% (Breathing could accept)
血壓還好沒有出血 (Circulation could accept)
clinical 還沒有tension PTX
趕快叫portable 來照片子
Left large PTX with trachea deviated to right side, no subcutaneous emphysema
Right lung collapse, Pneumonia can’t be ruled out
照片子果然還是壓力性氣胸
放了胸管阿伯比較不喘感覺比較舒服
血壓穩定、氧氣濃度也穩定
沒想到……
繼續閱讀 ‘這是在考我們吧~阿伯！’
這期NEJM的case也挺有趣的
<文章來源>
一位47歲健康男性病人
整個腹部都疼痛
但以右下腹最痛
會痛到右邊腰部和背後
身體往前彎會好一點
但是移動就很痛、走路也會痛、甚至平躺也會痛
這麼痛所以直接切了CT
明顯的看到Multiple wedge shaped low density on bilateral kidney
–>Renal infarction
但是renal artery 似乎還OK
是小的emboli打近來造成的
最常見的emboli來源當然要先查心臟
果然可以看到LV aneurysm加thrombus
這個Echo還可以看到LV心臟壁很薄
費了好大的工夫
終於確定LV aneurysm的原因可能是
Chagas’ disease (卡格氏症)
又是一個大三寄生蟲課上會出現的名詞
這個疾病是由枯氏錐蟲（TRYPANOSOMA CRUZI）引起的
繼續閱讀 ‘Renal infarction’
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