Anatomy of Zeno’s life
以前很不喜歡”等”
不喜歡等人、不喜歡等排隊
不喜歡等時間過去
不喜歡等待時的空白
非常的沒有耐心
所以這讓我有一部分選擇了急診
急診可以讓我快速的知道結果
讓我可以立即的下判斷作決定
但是有些事情、有些狀況是一定得等的
感冒、腸胃炎就是要休息
就是要兩三天才會好
不會我給你打了幾支針、吃了幾顆藥就完全恢復健康
(當然我也希望這樣)
但是很多時候
生了病就只能等，等待身體恢復
等待是”修行”、等待是”修養”
越磨越有耐心、越磨越能夠等待
越來越會”等”了~
空白讓我們能夠完全的停下來
等時間的軸到了我們面前時
能夠更有力量的隨著時間奔跑
能夠更有拼勁的朝著理想前進
黑色箭頭是free air
橘色箭頭是Haustra
Hollow organ perforation已經是確定的
但是這個脹大的腸子
位置看起來卻像是在胃的地方
其實這是T-colon！
T-colon toxin megacolon like / obstruction like / free air–>
NEJM說這是fulminant ulcerative colitis
25歲男性
CC：鼻子/左上臂疹子已經一年了
PE：無痛、紅腫丘疹結節樣合併有脫屑與焦痂
(painless erythematous papules and nodules with overlying scale and crust)
有些有中樣潰瘍的產生
病人是從伊朗的Meshkinshahr來的
當地有流行性leishmaniasis
鼻子的切片發現了intracellular Leishman–Donovan bodies (amastigotes)
細胞培養+PCR 確定感染了Leishmania tropica.
利什曼原蟲症是經由沙蠅傳播
皮膚利什曼原蟲症典型的病徵：由無痛的丘疹演變成具有中央焦痂的結節
沒有治療經過一年可能會癒合
有些病人會有衛星狀的病灶分部 (像這位病人)
治療：Injections of sodium stibogluconate.
<NEJM文章來源>
闌尾 = appendix, 闌尾發炎叫作 appendicitis
盲腸 = cecum , 那盲腸發炎叫作 cecumditis???
no…no…no…
叫作 cecitis
真難…噗！
有一個比較特別的情形稱為typhlitis / Necrotizing enterocolitis
typhlitis是一種威脅到生命的疾病
通常發生在免疫不全的病人
所以又稱為neutropenic enterocolitis
真正的機轉不明，通常是polymicrobial感染
會造成腸壁的壞死、菌血症
發生的情節通常是打完化療10~14天後
< 發燒+ANC <500mic + RLQ pain >
繼續閱讀 ‘盲腸炎 / 闌尾炎 傻傻分不清’
Ranson’s criteria，你.記得起來嗎？
<來院時>
老 (age >55)
白 (WBC>16000)
糖 (sugar>200)
O (GOT>250)
L (LDH>350)
<48小時後>
CT (HCT decrease >10%)
guide (Ca<8)
減 (Be >4)
羊 (PaO2<60)
水 (Water sequestation >6L)
呦~ (BUN increase >5)
CVC line 還有PICC line 都放太淺了
<oncall-radiology>這裡有10題考題
來考考試吧
唉呀…一不小心就100分了！！
喂~重點不是100分
重點是病人有沒有獲得應該有的治療！！！！！！
這些血尿的病人被抓去作”喝+打”contrast A+P CT
結果發現appen似乎都比正常的size大了一些
可卻都不是appendicitis
參考看看
<原始文章>連結
針對fig 3文章裡有特別說明，充滿fluid的appendix通常很少見
尤其是>2.0cm都有水的深度更少見
如果是這種情形，文章裡建議除了抽血之外，開刀可能還是必須的評估方式！
肺撕裂傷 (Pulmonary laceration)分為四種
type 1~3可以從CT上看到
type 4要autopsy才看的到
參考看看下圖
Pulmonary laceration & air around pulmonary vein
<原始文章>初處
在看了無數張看不懂的A+P CT之後
這篇文章著對急診醫師實有所幫助
可以讓我們知道後腹腔的分隔
對病灶的位置有所了解
放上來參考
Interfascial plane of the retroperitoneum
< 原始文章連結 > 裡頭有很多舉例，值得一看！
無獨有偶
本期NEJM也刊登了Gallstone ileus的個案
和eMedicine的這篇文章<線索的串連>相呼應
不過NEJM這期病人一開始的KUB
實在是跟病人作UGI-barium meal 扯不上關係
(為什麼沒有切CT？因為renal failure嗎？Barium meal的角色？)
History taking 和lab test也沒有太直接的關聯性
(沒有任何病史的病人來診主訴上腹脹嘔吐
PE沒啥特別
lab test: BUN / Cr = 115 / 5.9, WBC = 13600 /cubic millimeter, seg=86%)
還是單純看片子就好
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